Avantages du diagnostic précoce de la neuropathie diabétique

L’article intitulé « Advantages of early diagnosis of diabetic neuropathy in the prevention of diabetic foot ulcers » (Sanz-Corbalán et al., 2018) traite de l’utilité du test de la fonction sudomotrice (SFT) en tant qu’outil clinique pour la stratification des risques chez les patients diabétiques, ainsi que de sa capacité à détecter le risque de développer des ulcères du pied diabétique (UPD) plus tôt que les tests cliniques standards.

L’ulcère du pied diabétique est l’une des complications majeures du diabète sucré (DS), avec environ 10 à 25 % des patients diabétiques développant un UPD au cours de leur vie. Un UPD précède 85 % des amputations non traumatiques des membres inférieurs.

La polyneuropathie symétrique distale (PSD) est un type de trouble nerveux qui survient lorsqu’une personne souffre de diabète depuis longtemps. Elle débute généralement dans les pieds et les jambes (et parfois les mains) et se manifeste des deux côtés.

Elle peut provoquer des sensations d’engourdissement, de picotement, de douleur ou de faiblesse dans les pieds. La PSD est la cause la plus fréquente d’ulcération du pied, augmente le risque d’amputation et constitue également un indicateur de mortalité. La PSD est la cause d’ulcération la plus courante chez 90 % des patients souffrant d’UPD.

Cette étude de suivi prospective a porté sur 263 patients diabétiques ne présentant pas d’ulcère du pied diabétique (UPD) actif, sur une période de 3,5 ans. Les patients ont été classés selon le système de stratification des risques (RSS) de l’International Working Group, sur la base des résultats de l’examen au monofilament de Semmes-Weinstein (SWME) et de mesures au biothésiomètre ou du SFT. Le principal critère d’évaluation était le développement d’un ulcère du pied diabétique.

Les résultats ont montré que le SFT a correctement classé tous les patients ayant développé un ulcère du pied diabétique (UPD) selon leur groupe de risque, avec une sensibilité de 100 % et une spécificité de 31,53 %.

En comparaison, l’approche combinant le SWME et le biothésiomètre présentait une sensibilité de 83,33 % et une spécificité de 50,47 %.

La précision diagnostique respective des deux méthodes a été évaluée à l’aide des valeurs de l’AUC, qui étaient les suivantes :

Méthode	AUC
SWME et biothésiomètre	0.776
Test de la fonction sudomotrice (SFT)	0.816

Sur la base de ces conclusions, les auteurs concluent que le test de la fonction sudomotrice a amélioré la stratification des risques des patients diabétiques au sein d’une unité spécialisée du pied diabétique et a classé avec précision les patients selon leur risque de développer un UPD. Cela suggère que la détection précoce de la neuropathie à l’aide du SFT peut aider à la prévention de l’UPD.

Advantages of early diagnosis of diabetic neuropathy in the prevention of diabetic foot ulcers (Sanz-Corbalán et al., 2018)